Кольпоскопия

Кольпоскопией называется обследование шейки матки, влагалища и наружных половых органов с помощью кольпоскопа. Простая кольпоскопия дает возможность получить ориентировочное представление о строении слизистой оболочки шейки матки. При обзорной кольпоскопии определяют форму, величину шейки матки и наружного зева, цвет и рельеф слизистой оболочки, границу многослойного плоского эпителия, особенности сосудистого рисунка. При расширенной кольпоскопии исследование проводят с применением растворов различных веществ и красителей, а также цветных фильтров (голубого, зеленого, желтого). Зеленый фильтр применяют для выявления сосудистой сети, голубой и желтый - для изучения эпителиального покрова. Расширенная кольпоскопия проводится с использованием 3% раствора уксусной кислоты и 2% раствора Люголя. 3.3.1 Показания к кольпоскопии 1. Видимые глазом изменения слизистой оболочки шейки матки. 2. Патологические изменения при цитологическом исследовании мазков с шейки матки. 3. Предстоящее оперативное вмешательство на матке. 4. Кольпоскопия показана всем женщинам с момента начала половой жизни, так как она позволяет осуществить диагностику предраковых эпителиальных изменений и ранних (преклинических) стадий рака шейки матки, значительно расширить диагностические возможности в изучении доброкачественных заболеваний (эктопий, эктропионов, истинных эрозий, полипов, эндометриоза, воспалительных процессов), произвести достоверную оценку эффективности лечебных методов (диатермокоагуляции, криодеструкции, лазерной хирургии, физиотерапии, местных консервативных лечебных процедур). 3.3.2 Противопоказания к кольпоскопии Отсутствие условий для введения влагалищных зеркал (девственность, аномалии развития половых органов, стриктура влагалища). 3.3.3 Задачи кольпоскопии 1. Оценить состояние эпителия шейки матки и влагалища. 2. Выявить очаг поражения. 3. Дифференцировать доброкачественные изменения от подозрительных в отношении злокачественности. 4. Осуществить прицельное взятие мазков и биопсии, что существенно повышает информативность последних. 3.3.4 Подготовка к кольпоскопии После осторожного введения гинекологических зеркал осматривают шейку матки и удаляют слизь. При введении зеркал и протирании шейки матки тампоном стараются не травмировать слизистую оболочку, так как в противном 18 случае будет невозможно правильно оценить изменения эпителия. Мазки для цитологического исследования берутся с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Дополнительно можно взять мазки на границе плоского и цилиндрического эпителия при эктопии (эктропионе) или с наиболее измененного визуального участка шейки матки, влагалища или наружных половых органов. При направлении материала на исследование, врачом заполнятся форма 203/у, утвержденная приказом М3 ДНР № 012.1/599 от 19.11.2015 в соответствии с инструкцией по её заполнению. 3.3.5 Техника проведения кольпоскопии: Кольпоскоп устанавливают на расстоянии 20-25 см от изучаемой поверхности. Пучок света наводят на шейку матки и, глядя в окуляры кольпоскопа, устанавливают объектив так, чтобы получить четкое изображение слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, стенок влагалища или наружных половых органов. Шейку матки осматривают по часовой стрелке или по зонам, которые выделяют условно. Под воздействием 3% раствора уксусной кислоты происходит удаление слизи: клетки эпителия приобретают беловато-серый цвет. Действие раствора уксусной кислоты проявляется через 30-60 сек после смазывания слизистой оболочки и продолжается 3-4 мин. При нанесении 2% водного раствора Люголя нормальный зрелый многослойный плоский эпителий шейки матки окрашивается в тёмно-коричневый цвет (положительная проба Шиллера). Все патологически измененные участки тканей (фоновые состояния, предрак и рак) раствором Люголя не окрашиваются или окрашиваются в слегка желтоватый цвет. Модификацией расширенной кольпоскопии является хромокольпоскопия - окраска влагалищной части шейки матки различными красителями (метиловый фиолетовый, гематоксилин, толуидиновый синий и др.). Различают следующие состояния слизистой оболочки влагалищной части шейки матки: 1. неизмененная слизистая оболочка - основная (оригинальная) слизистая; 2. фоновые процессы (гиперпластические, воспалительные, посттравматические); 3. предраковые состояния; 4. рак шейки матки (преклинические и клинические формы).

Частный

гинекологический

кабинет